咳嗽(共4篇)

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咳嗽篇一
《咳嗽》

【摘要】 《伤寒杂病论》作为中医辨证论治第一书，首创了六经辨证论治体系。其论治，必因证设方，因方用药，法度谨严，对中医临床各种疾病辨治均有很好的指导作用。《伤杂病寒论》中对不同原因所致的咳嗽，有精辟的论述和行之有效的治法。本文从饮咳、热咳、虚咳三方面阐述其证治规律，以期对临床应用提供依据。

【关键词】 伤寒杂病论; 咳嗽; 辨证论治; 儿童

“咳”亦称咳嗽，是肺系疾病的常见症状，有时也作为病名出现。《伤寒杂病论》中尚记载有“咳唾”“咳烦”“咳逆”“咳喘”“咳满”“时咳”等不同称谓。汉代以前咳与咳嗽意义相同。金?刘河间《素问病机气宜保命集》云：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为痰也。”咳之论始于《内经》，《素问?咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”不仅指出咳的病位，且五脏六腑功能失调累及于肺，均可出现咳。后世对咳的阐述多有发挥。《景岳全书?咳嗽篇》云：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一曰外感，二曰内伤，而尽之矣。”说明外感六淫邪气、脏腑内伤，累及于肺，肺失宣降，肺气上逆，则发生咳。然对咳病因、病机、证治的系统论述，则首见于《伤寒杂病论》，其中治咳之方剂乃众方之祖，至今，仍为治咳之有效良方[1]。笔者对《伤寒杂病论》中论及咳的相关条文进行分析、考证，依据病因病机、证候表现、出现频次分为饮咳、热咳、虚咳，总结其证治规律如下。

1 饮咳

寒饮郁肺，或外有寒邪，内有水饮;或水饮郁久化热;或痰浊内盛;或脾虚水饮内停，遏阻肺气;肺失宣肃，出现咳嗽的证候。

1.1 寒饮咳嗽

寒饮郁肺，肺失清肃，肺气上逆，发为咳嗽。《金匮要略》[2]“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”“冲气即低而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。”

1.2 痰浊壅肺

《金匮要略》云“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”痰浊内盛，壅塞于肺，肺气不利，发为咳嗽。

1.3 风寒挟饮热

《金匮要略》中“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”从脉象论述咳嗽的证治，推测其病机为外有风寒，内有饮邪挟热，肺气上逆，发为咳嗽[3]。

1.4 脾虚饮停

《金匮要略》云“脉沉者，泽漆汤主之。”脉沉主里，主水，其病机为脾虚运化失健，水饮内停，肺气上逆作咳[3]。

1.5 饮热郁肺

咳嗽篇二
《咳嗽》

咳 嗽

【病名】

咳嗽病名始见于内经，古人曾将无痰而有声音者称为“咳”，无声而有痰者称为“嗽”，既有痰而又有声音者称为“咳嗽”。

【定义】

咳嗽是指肺气上逆作声，或兼见咳吐痰液者（西医的呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见咳嗽可参见）

【入院评估】

一、病史询问要点

1、起病急剧抑或缓慢起病的长期咳嗽。

2、咳嗽的性质（刺激性干咳、伴有多量痰液的咳嗽、犬吠样咳嗽、呈高音调金属音的咳嗽、无声低咳或痉挛样呛咳等）。

3、痰量及痰的外观。

4、是否伴有其他症状，如发热、胸痛、声嘶或过敏性疾病（过敏性鼻炎、药物过敏等）。

二、临床诊断特点

1、暴咳诊断要点：

（1）发病无年龄、季节之限，但以气候突变之时为多见。病程一般超过一个月。

（2）起病较急，初起常有恶寒发热、鼻塞流涕等外感表证症状。

（3）以咳嗽为主症，并可伴有咳痰、气喘、胸闷。

（4）可无明显阳性体征，或听诊两肺呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音，用力咳嗽或咯痰后，罗音性质易改变或消失。

2、久咳诊断要点：

（1）多见于40岁以上的中、老年患者。常有长期吸烟史。病情进展缓慢，常因反复发作而加重，一般每年发病持续3个月，并连续2年以上，常在冬春季发作频繁。

（2）以经常咳嗽、咯痰为主症，多为粘液泡沫痰，早晚咯痰较多，或伴有胸闷、气喘。

（3）咳嗽发作期可于背部及肺底听到散在的干、湿罗音。

【病情分析】

（一）诊断依据：

1、咳逆有声，伴咽痒咳嗽。

2、外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3、内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，或咳而伴喘。

4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。

5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

6、肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

（二）实验室及特殊检查:

1、血液检查

2、痰涂片或培养

3、胸部X线检查

4、肺功能检查

（三）鉴别诊断:

1、感冒：以恶寒、发热、头身痛为主症，而咳嗽较轻或无。

2、时行感冒：起病急骤，常有高热，全身症状显著，有流行性。

3、肺热病：起病急，咳喘明显，发热甚，白细胞多增高，X线检查可发现肺部浸润灶。

4、麻疹、顿咳：多见于小儿，有传染流行特点，分别有出疹和阵发性呛咳及咳后有鸡鸣样回声等独特的症状及体征。

5、哮病：以发作性哮鸣、气喘为特征，一般先哮喘而后咳嗽，缓解后可无症状，一般无慢性咳嗽病史。 1

咳嗽篇三
《咳嗽、咳痰》

咳嗽与咳痰 咳嗽与咳痰

【病因与机理】 病因与机理】
一、咳嗽
咳嗽是一种保护性反射动作， 咳嗽是一种保护性反射动作，机体 可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及 其它异物排出体外。 其它异物排出体外。 咳嗽是一种强有力的防御机制。 咳嗽是一种强有力的防御机制。 频繁的咳嗽影响工作和生活， 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造 成胸痛等痛苦，则失去保护意义。 成胸痛等痛苦，则失去保护意义。

咳嗽发生的机理
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激 引起。 引起。 刺激大多来自鼻、 刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管 和胸膜等的感受器。 和胸膜等的感受器。 刺激也可来自呼吸道以外的器官如 耳和内脏。 脑、耳和内脏。

剌激传到延髓的咳嗽中枢。 剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将 冲动经喉下神经、 冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到 咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽动作。 咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽动作。 一个咳嗽动作由几个协调的运动组成； 一个咳嗽动作由几个协调的运动组成； 首先是快速吸气，横膈下降，声门关闭， 首先是快速吸气，横膈下降，声门关闭， 随即呼吸肌和腹肌收缩， 随即呼吸肌和腹肌收缩，呼吸道内压力 迅速升高，然后高压气流由声门喷射而 迅速升高， 成为咳嗽。 出，成为咳嗽。

咳嗽的病因
1.呼吸道疾病 1.呼吸道疾病
自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时， 自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时， 均可引起咳。 均可引起咳。喉部的杓状间腔与气 管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。 管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。 肺泡受剌激所致咳嗽， 肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是 由于肺泡内稀薄分泌物、 由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出 物进入小支气管引起， 物进入小支气管引起，也与肺部的 神经纤维末稍受刺激， C神经纤维末稍受刺激，尤其是化 学性刺激有关。 学性刺激有关。

引起咳嗽的呼吸道剌激因素： 引起咳嗽的呼吸道剌激因素：
各种刺激性气体。 ①各种刺激性气体。 ②粉尘。 粉尘。 肿瘤。 ③肿瘤。 ④异物。 异物。 出血。 ⑤出血。 炎症等。 ⑥炎症等。

2.胸膜疾病 2.胸膜疾病

各种胸膜的炎症。 胸膜的肿瘤。 白血病的胸膜浸润。 自发性或外伤性气胸。 胸腔穿剌等。

3.心血管疾病 3.心血管疾病
心血管疾病引起肺瘀血、肺水 肿，引起肺泡与支气管内漏出 物或渗出物，剌激肺泡壁及支 气管粘膜而引起咳嗽。 见于左心功能不全，如二尖瓣 狭窄患者。

右心或体循环静脉栓子脱落 或羊水、气栓、瘤栓引起肺 栓塞时，肺泡及小支气管内 的渗出物或漏出物剌激支气 管粘膜引起咳

咳嗽篇四
《咳嗽》

咳 嗽

咳 嗽
一、概述
（一）、定义：
咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏 腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺 气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为 主症的疾病。

释义：
①三部分组成：  ②咳、嗽区别:有声无痰→咳，有痰无声 →嗽，有痰有声→咳嗽


（二）、源流


1、病因病机  《素问· 宣明五气论》“五气所病……肺 为咳。”指出咳嗽的病位在肺。《素问· 咳 论》： “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《素 问· 阴 阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。

2.分类

(1）、《素问·咳论》：以脏腑命名，分为
肺咳、心咳、肝咳、肺咳、肾咳等。

(2)、《景岳全书》执简驭繁，将咳嗽归纳为
外感、内伤两大类。

 3.治疗

 (1)、东汉张仲景《金匮要略》论述痰饮

引起的咳嗽的治法：“病痰饮者，当以 温药和之”  (2)、刘河间《河间六书· 咳嗽论》“咳嗽 者，治痰为先，治痰者，下气为上，是 以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈 皮利其气而痰自下。”

（三）、病证范围：
西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽 喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎 等以咳嗽为主要临床者。

二、病因病机
外感 六淫 饮食 不节 情志 抑郁 肺病自病 日久不愈 大病久病 日久伤肾 口鼻皮毛 入侵肺脏 损伤脾胃 脾失健运 肝气郁滞 气郁化火 痰浊内生 上犯于肺 火气循经 上犯于肺 病 咳嗽 因 病 机 示 意 图 肺失宣降 肺气上逆 冲击声门

肺阴不足 肺气亏损 肾阴亏损 肺阴不足
肾阳不足 肾不主水

（二）病机要点： 病因：外感咳嗽：六淫外邪；内伤咳嗽：脏腑

功能失调。
基本病机：肺失宣降，肺气上逆。 病位：主要在肺，涉及肝、脾、肾 病性：外感咳嗽-实证；内伤咳嗽-虚实并见

病理因素：痰、火

（三）转归预后  外感咳嗽，病浅易治，但燥、湿缠绵； 内伤咳嗽，慢性反复发作，其病较深， 难取速效。

三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 １.病史：有肺系病史或有其它脏腑功能失 调伤及肺脏病史。 2.临床表现：有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为 主要症状的临床表现。 3．听诊：两肺可闻及呼吸音增粗或干湿性 啰音。 4．血常规、胸部X线片等有助于诊断。

（二）鉴别诊断

病因 咳嗽 哮病 六淫外邪，脏腑 功能失调 宿痰伏肺，遇外 邪饮食、情志劳 倦诱发

病机

临床特点

肺失宣降，肺气上逆 咳嗽、咯痰 痰阻气道，气道挛急，喉中哮鸣有声，呼吸急促， 肺失肃降，肺气上逆 甚则喘息不能平卧，发作 与缓解均迅速

喘证

外感六淫，内伤 邪壅于肺，宣降失司；呼吸困难，甚则张口抬肩， 饮食情志，劳欲、 肺

咳嗽吃什么好的快 咳嗽有痰吃什么好的快

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