心肌下壁完全梗塞(共5篇)
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心肌下壁完全梗塞篇一
《急性下壁后壁右室心肌梗死合并完全性房室阻滞及右束支阻滞1例》
急性下壁后壁右室心肌梗死合并完全性房室阻滞及右束支阻滞1例
1 病例资料
患者男性87岁，因胸闷、胸痛发作半小时，含硝酸甘油不能缓解，突发心源性休克就诊。查体：血压90/60 mm Hg，心率40 bpm，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺未闻及啰音。急查心电图(图1)示： 窦性心律，心房率为115bpm，节律规则，P-P间距相等，P波与QRS波无关，QRS波宽大畸形，QRS时限0.16 s，V1导联呈rsR型，各导联QRS波终末部增宽，R-R缓慢相等，心室率40bpm。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R-V4R、V7-V9导联ST段呈弓背向上抬高1.5~9.0 mm。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，V3R、V4R导联呈rs型，V6、V7导联呈grs型，V8、V9导联呈Qr型，Q＞r/4，Q＞0.04 s，血清心肌酶谱显著增高。心电图诊断:①窦性心动过速 ②急性左室下壁、后壁和右室心肌梗死 ③完全性房室阻滞 ④房室交接性逸搏心律 ⑤完全性右束支阻滞。入院后，经及时给予溶栓、扩冠等综合治疗，4 h后复查心电图(图2)示：窦性心律，心率为115bpm，房室传导恢复正常，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R-4R、V7-V9导联ST段弓背向上抬高回落为0.5~5.0 mm。心电图诊断：①窦性心动过速 ②急性左室下壁、后壁和右室心肌梗死 ③完全性右束支阻滞。
2 讨论
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血、损害直至坏死的疾病，冠状动脉闭塞部位与心肌梗死部位有良好的相关性，心电图可初步判断相关罪犯血管。在正常人中，左室前壁由左冠脉前降支供血，左室侧壁由左回旋支供血，右室由右冠脉供血。而右室、下壁及后壁供血的血管取决于左冠脉优势型或右冠脉优势型血管的分布。一般来说，左冠脉优势型时，左室下壁由左前降支供血，左室后壁由左回旋支分出的后降支供血。右冠脉优势型时，左室下壁及后壁由右冠脉分出的后降支供血。因此，当右冠脉优势型时，左室下壁、后壁及右室心肌梗死均与右冠状动脉有关。
急性下壁心肌梗死是引起急性房室阻滞最常见的原因之一，病变大多在房室结内。正常国人中90%的房室结血供来源于右冠状动脉。因此当右冠状动脉闭塞导致左室下壁、后壁、右室心肌梗死同时极易合并房室阻滞[1]。原因可能为：右冠状动脉的病变累及房室结动脉；乙酰胆碱分泌减少导致迷走神经的张力增高；梗死区周围非特异性炎症、水肿波及房室结及其附近等。这种状况一般不引起传导束持久性损伤，通过及时治疗，随着血供逐渐恢复，大多数房室阻滞可消失。
本案例患者发生急性左室下壁、后壁及右室心肌梗死合并完全性房室阻滞及右束支阻滞时，表现其罪犯血管是右冠脉，其闭塞处多位于右冠脉近端。经过及时治疗后，右冠脉供血逐步恢复，ST段抬高明显回落，房室传导也恢复正常。
心肌下壁完全梗塞篇二
《急性下壁心肌梗死》
急性下壁心肌梗死
心肌下壁完全梗塞篇三
《下壁心肌梗死相关动脉的心电图分析》
辽宁医学院附属一院心研所 刘仁光
随冠造和PCI的广泛临床应用 随冠造和PCI的广泛临床应用 ECG无创分析IRA已成为现实 ECG无创分析IRA已成为现实 在IRA分析中最复杂的是下壁 IRA分析中最复杂的是下壁
三支闭塞均可引起下壁心肌梗死
A 右优势
B 左优势
C 回绕型
下面看几个具体病例
男患， 岁 胸骨后压榨性疼痛3小时 例1. 男患，58岁，胸骨后压榨性疼痛 小时
图1 A
Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6 ST↑，V1 —V４ST↓ 、 ， ４
示下（ 示下（后）壁、侧壁AMI。 提示左旋支闭塞 侧壁 。
图1 B
V4R — V6RST↑示右室 示右室AMI 示右室 提示右冠脉近端病变
冠造： 冠造：右冠优势型近端闭塞 植入支架后证实：左室后侧支粗大， 植入支架后证实：左室后侧支粗大，直到左室侧壁
冠造图A
支架后B
女患， 岁 心前区疼痛2小时入院 例2 .女患，63岁，心前区疼痛 小时入院 女患
房颤、频发室早（ ）－多形室速 图2 A 房颤、频发室早（R on T）－多形室速 ）－
图2 B 转为室颤
电除颤后， 下壁、 图2 C 电除颤后，STⅡ、Ⅲ、aVF、 V6 ↑—下壁、侧壁 AMI； 、 下壁 ； 虽STⅢ > STⅡ,但STV3 ↓ / STⅢ↑>1.2 ，且STV4R↓。 但 。 提示左旋支闭塞
冠状动脉造影
支架前 （右足位） 右足位）
支架后 （左足位） 左足位）
左旋支中段闭塞（左优势） 左旋支中段闭塞（左优势）
男性， 岁 持续性胸痛3天 例3 .男性，55岁，持续性胸痛 天 男性
图3A
CRBBB，STV2_V6+ STⅡ、Ⅲ、aVF ↑（前壁 下壁 ， 下壁AMI） （前壁+下壁 ） 提示 前降支闭塞（回绕型：绕过心尖部达隔面） 前降支闭塞（回绕型：绕过心尖部达隔面）
图3B 右胸导联无ST段抬高 右胸导联无ST段抬高
图3 C 次日心电图，右束支阻滞消失 次日心电图，
冠状动脉造影
支架前
支架后
前降支近段闭塞（回绕型） 前降支近段闭塞（回绕型）
讨论要点
一 、下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现 二、 下壁心肌梗死相关动脉识别
1 、前降支闭塞 2 、右冠脉与左旋支的识别
三、 分析中应注意的问题
下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现
1.右冠脉闭塞致下壁MI表现 1.右冠脉闭塞致下壁 表现 右冠脉闭塞致下壁MI
右冠脉的分支与供血
圆锥支： 圆锥支：肺动脉圆锥部 窦房结动脉： 窦房结动脉：窦房结和右房 右室支： 右室支：右室前壁 锐缘支： 锐缘支：右室侧壁 后降支： 后降支：下壁 左室后（ 左室后、 左室后（侧）支：左室后、下壁 房室结支：房室结、His束、左束支、左后分支 房室结支：房室结、His束 左束支、
图4
下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现
右冠闭塞部位与下壁MI表现 右冠闭塞部位与下壁MI表现
（1）右冠脉近端（
心肌下壁完全梗塞篇四
《下壁心肌梗死很严重吗》
心肌下壁完全梗塞篇五
《心肌梗塞心电图发生的原理》
心肌梗塞心电图 发生的原理
主讲人：修凡
心肌梗塞定位
• • • • • • • 前间壁 V1、V2、V3 前壁 V2、V3、V4、V5 广泛前壁 V1、V2、V3、V4、V5 下壁 Ⅱ、Ⅲ、AVF 后壁 （V1-V3镜面相）V7、V8、V9 高侧壁 、下侧 Ⅰ 、AVL 右室 V3R、V4R
第一节 .心肌梗塞心电图发生原理
• 绝大多数心肌梗塞是由冠状动脉粥样硬化所引起，是冠心 病的主要类型之一。心肌梗塞，特别是急性心肌梗塞，心 电图产生一系列特征性改变。因此，心电图对急性心肌梗 塞的诊断有及其重要的价值。虽然急性心肌梗塞发病时往 往有明显的胸骨后剧烈疼痛等症状以及血压降低、四肢发 冷、出冷汗等现象，可以做出推断性诊断，但有时症状不 典型，甚至呈无痛性心肌梗塞，也不出现休克、心力衰竭 等现象。即使有明显疼痛症状者，也很难与不稳定型心绞 痛、急性肺梗塞、大叶性肺炎、急性胸膜炎及某些急性腹 痛相鉴别。及时做心电图检查，可及时发现急性心肌梗塞 特异改变，使大多数急性心肌梗塞确立诊断。对于指导治 疗，估计预后以及陈旧性心梗诊断有很大帮助。
• 动脉硬化可造成某一冠状动脉堵塞，或某处动脉 硬化斑附着一血栓，此血栓也可堵塞某一冠状动 脉，冠状动脉闭塞便造成心肌梗塞。 • 说明：心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞造成的，这 样，闭塞区心肌便丧失了血液供应，这种闭塞可 能同该人患严重的冠状动脉狭窄有关。这种患者 的心功能在安静时是好的，但当激动或用力活动 时，快速搏动的心脏就需要大量的血液和氧供给， 而此时它的冠状动脉却不能提供。若是冠状动脉 的一主支被堵塞，则此时的心肌梗塞结果是严重 的，甚至是致命的。 • 说明：这节介绍的梗塞是指冠状动脉的完全性阻 塞，我们还可以判定某一冠状动脉是否存在某种 程度的狭窄，并由此导致对心脏血液供应的减少。 因此要记住，我们阅读心电图，是为了确定心脏 的冠状动脉灌注情况。
• 当供应左室的冠状动脉被堵塞时，便发生 心肌梗塞，这样便导致梗塞区丧失了血液 供应。 • 心脏突发冠状动脉堵塞和心肌梗塞涉及的 是同一严重病症。 • 心脏的唯一血液供应来自冠状动脉，当冠 状动脉的某一分支严重狭窄或被阻塞时， 由该分支供血的心肌便丧失了充足的血液 供给。 • 梗塞的部位通常是在左室，并常伴有严重 的心律失常甚至死亡。
• 注意：心肌梗塞仅发生于较厚的左室。
• 左室是心腔中最厚的，如果冠状动脉狭窄， 需要较大量的血液供应的左室，首先由于冠 脉循环的减少而受累。 • 通过有力的左心室，血液被泵送到全身各部， 因此它是非常重要的
陈旧性下壁心肌梗塞 下壁心肌梗塞症状
