右侧肋骨下方有刺痛(共7篇)

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右侧肋骨下方有刺痛篇一
《肋骨下方疼》

肝硬化是怎么形成的？有什么症状？ 2012-10-31 家庭医生在线综合 0条评论

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摘要：肝硬化的形成过程是怎样的?大家知道，肝硬化是一种慢性疾病，它的发病是很多因素长期作用的结果。健康者转变为肝硬化病人这个漫长的过程中，病人的肝脏发生了怎样的转变过程?肝硬化有什么症状表现呢？

小刘不幸被确诊为肝硬化，心情非常差，全家人也都为此而担惊受怕。一次家人背着小刘偷偷的讨论起他的病，大家你一言我一语讨论着如何治疗小刘的病，这时妈妈的一句话却让在座的人哑口无言：“肝脏怎么就硬化了呢？” 什么是肝硬化？

肝硬化的主要发病机制是进行性纤雏化。正常肝组织间质的胶原（I和Ⅲ型）主要分布在门管区和中央静脉周围。肝硬化时I型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处。随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积，内皮细胞窗孔明显减少，使肝窭逐渐演变为毛细血管，导致血液与肝细胞间物质交换障碍。

肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙的星状细胞（亦称贮脂细胞），该细胞增生活跃，可转化成纤维母细胞样细胞。初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时，称为肝纤维化。如果继续进展，小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接，使肝小叶结构和血液循环改建而形成的就是肝硬化。

肝硬化有什么症状？

肝硬化发病要及早检查治疗，以免错过最佳治疗时机。但是肝硬化早期比较难发现，可以从哪些症状及早发现病情呢？

1.全身症状：肝硬化常见的全身症状为疲倦和乏力。轻的患者疲倦较轻，严重者可见全身衰弱，甚至卧床不起。

2.消化道症状：肝硬化常见的消化道症状是食欲减退，表现为饮食量明显减少，甚至不思饮食。

3.腹泻：腹泻在肝硬化症状中比较多见，多由肠壁水肿、肠道吸收不良（以脂肪为主）、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致。

4.腹痛：引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和（或）门静脉炎等。

5.腹胀：为常见的肝硬化症状，可能出低钾血症、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。

6.黄疸：出现黄疸表示肝细胞有明显损害，对预后的判断有一定意义。

7.体乏无力。因为肝脏功能受损导致血中胆碱酯酶减少，进而影响神经、肌肉正常功能，是肝硬化比较常见的症状之一。

8.尿黄如茶，且尿少，肝掌，蜘蛛痣等现象。引起此类肝硬化症状的主要原因是病情影响胆红素的代谢，使胆红素进入血液增多。

9.内分泌功能失调的表现：当肝硬化促性腺激素分泌减少时可致男性睾丸萎缩，皋酮分泌减少时可引起男性乳房发育和阴毛稀少，女性病人有月经过少和闭经、不孕。

右侧肋骨下方有刺痛篇二
《连续一周.我左胸下方肋骨内特别的疼.现在》

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右侧肋骨下方有刺痛篇三
《腹胀、肋骨疼痛怎么办》

右侧肋骨下方有刺痛篇四
《避开下方肋间神经缝合肋间切口防治侧开胸手术后切口疼痛》

临　床　医　学

２０１０　　ＮＯ．０４

ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ中外医疗

避开下方肋间神经缝合肋间切口防治侧开胸手术后切口

疼痛

赵恒贻　　徐洪玲　　刁金秀　　李政玲　　陈娟

（山东省滕州市中心人民医院胸外科　　山东滕州　　２７７５００）

【摘要】

目的　　探索采用避开下方肋间神经缝合肋间切口的方法防治侧开胸手术后切口疼痛。

方法　　对７６例开胸患者进行随机前瞻性研究。将患者随机平均分成２组：组１（３８例）采用传统的关胸方法，组２（３８例）采用避开下方肋间神经缝合肋间切口的方法，比较术后切口疼痛的程度及对呼吸系统并发症的影响。结果　　组２的镇痛效果明显优于组１（Ｐ＜０．０５）；组２的呼吸系统并发症也少于组１（Ｐ＜０．０５）。结论　　避开下方肋间神经缝合肋间切口的方法能够有效防治侧开胸手术后切口疼痛。【关键词】侧开胸手术　　避开肋间神经　　肋骨骨膜切开　　肋间神经　　切口【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２０１０）０２（ａ）－００４５－０１

１　　资料与方法１．１　　一般资料

本组７６例患者，男４３例，女３３例，年龄１６～８９岁，平均５６．８岁。术前各脏器功能基本正常。其中食管癌４５例，贲门癌１６例，肺癌１１例，其他如肺、食管的良性疾病和纵隔肿瘤４例。胸部的切口均采用肋间切口，其中后外侧切口４６例，前外侧切口３０例。随机分为２组，组１（３８例）为传统关胸组；组２（３８例）采用避开下方肋间神经缝合肋间切口的方法。２组患者的年龄、体重、手术时间及静脉或吸入麻醉药剂量、手术者技术差异无显著性。术前各组患者的肺功能及动脉血气分析结果差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。１．２　　方法

胸内手术操作完成开始关胸时，在肋间切口下方的肋骨下缘预进针处，用电刀顺肋骨方向切开肋骨骨膜，长约１ｃｍ，用镊子提起骨膜切口下缘，血管钳在切口内分离骨膜并绕到肋骨下缘和肋沟处，使肋骨下缘及肋沟处的骨膜与肋骨分开，肋骨下缘的血管神经被挡在血管钳的下方，由分开的钳尖之间进针可避免肋骨下缘的血管　神经被结扎在线结内。同样方法处理肋间切口上方肋骨上缘的相应部位，可避免肋骨上缘的肋间后血管和肋间神经的下支被结扎在线结内。双１０号线缝合３～４针后，合拢肋骨至正常解剖位置，结扎缝线，然后依次缝合胸壁各层。１．３　　疼痛评判标准

根据视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅｓ，ＶＡＳ）对术后胸痛进行评级：０级无痛，１～２级偶有轻微疼痛，３～４级经常有轻微疼痛，５～６级偶有明显疼痛但可耐受，７～８级经常有明显疼痛但仍可忍受，９～１０级疼痛难忍。并在手术后３ｄ内观察患者咳嗽、咳痰反射及低氧血症（用多功能监护仪监测记录术后２４ｈ　ＳＰＯ２趋势，ＳＰＯ２低于９５％６０ｓ以上为低氧血症）发生情况。观察手术后１周以内患者肺炎及肺不张发病情况。

表１　　２组术后患者疼痛评分情况（ｎ）

１．４　　统计学方法

－

相关数据用（x±ｓ）表示，应用ｔ检验和χ２检验进行统计学处理，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。２　　结果

组２患者术后疼痛明显轻于组１患者，２组患者术后疼痛评分情况见表１。组２患者手术后咳嗽、咳痰情况明显好于组１患者，在超声雾化下均能自行排痰，无肺不张、胸腔积液及呼吸抑制等并发症的发生。组１术后３ｄ内４例发生痰液堵塞，具体情况见表２。２组各时间点心率、血压、血氧饱和度差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。组１患者２４ｈ度冷丁平均用量１５０ｍｇ，组２患者度冷丁平均用量４７．４ｍｇ，２组有显著性差异。开胸手术后疼痛综合征患者１组５例，２组１例。３　　讨论

造成侧开胸术后疼痛的原因有：切口创伤、肋间肌肉和韧带的拉伤以及胸腔引流管刺激胸膜，其中肋间神经损伤是造成侧开胸

［１］

术后疼痛的主要原因。传统关胸方法将切口下方肋间神经、血管打在线结内，不仅直接损伤肋间神经，还造成肋间神经缺血性损伤。根据Ｓｕｎｄｅｒｌａｎｄ分类法，肋间神经损伤从传导阻滞到神经断裂分为五度，传统关胸对肋间神经的损伤五度都可以发生。

开胸手术后疼痛综合征（ＰＴＰＳ）又称为开胸手术后慢性疼痛（ＣＰＰ）。根据国际疼痛研究协会（ＩＡＳＰ）最新的定义为：胸部手术后１周以后仍然残留并持续２个月以上的疼痛，疼痛的感觉广泛遍及伤口周围。病因主要为手术中直接或间接的肋间神经、肌肉组织损伤及损伤后修复不良所致的神经源性疼痛，常为痛觉过敏。

目前已使用的镇痛方法很多，如：神经溶解术、射频热疗、神经切断术、肋间神经压榨、经皮肋间神经电刺激及肋间神经阻滞麻醉等，但效果均不甚理想，且有一定的副作用。

避开下方肋间神经缝合肋间切口不会造成下方肋间神经的直接和缺血性损伤，消除了造成侧开胸术后切口疼痛的主要因素，效果显著，患者术后切口疼痛明显减轻，止疼药量减少，肺部并发症减少。开胸手术后疼痛综合征的发生率明显低于传统关胸组。避开下方肋间神经缝合肋间切口操作不需要特殊设备，常规手术器械即可完成，且步骤简单，操作简便，１ｍｉｎ即可完成。参考文献

［１］吴蔚宇．开胸手术后疼痛综合症及诊治［Ｊ］．继续医学教育，

２００６，３２（２０）∶６３．

［２］秦建军，赵松，赵高峰，等．开胸术后冷冻肋间神经镇痛的临

床研究［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２００６，１３（１）∶２５～２７．

表２　　２组患者咳嗽、咳痰情况（ｎ）

【收稿日期】　２００９－１１－１５

　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　　中外医疗

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右侧肋骨下方有刺痛篇五
《右侧肋骨去分化软骨肉瘤1例》

右侧肋骨去分化软骨肉瘤1例

One Case: Dedifferentiated Chondrosarcoma Of Right Rib

患者 女，45岁，6年前查体时发现右背部肿物，近1个月来肿物逐渐增大，出现右背部疼痛，伴有刺激性咳嗽。查体：体温：36.1℃，胸廓畸形，右背部隆起，周围皮肤无红肿、破溃，皮温不高，无压痛。

辅助检查：CT平扫：右侧背部见巨大团块状软组织密度经胸壁突向胸腔内，大小约13.7×9.5cm，肿物密度混杂，实性部分CT值22Hu，其内可见沙砾样及小片状钙化，肿物囊性部分CT值20Hu，邻近肋骨略显破坏（图1）。增强扫描：肿物边缘明显环状强化，内部可见条状分隔；肿物实性部分轻度强化，囊性部分未见明显强化（图2、图3）。

术中所见：肿物为哑铃型，有完整包膜，自第3肋间突入胸腔。肿物内吸出大量巧克力样物质。病理诊断：右肩背部（胸壁外及胸腔内)黏液样软骨肉瘤（图4），部分区域呈高分化软骨肉瘤及横纹肌肉瘤（图5）。

讨论：

软骨肉瘤（chondrosarcoma）是一种以肿瘤细胞形成软骨基质并直接形成病灶为特征的恶性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的14.2%。好发于扁骨，以骨盆多见；发病年龄多在40~60岁[3 ]。软骨肉瘤一般较大，呈不规则圆形或哑铃形，切面呈灰白色或蓝色，具有光泽。瘤体内可发生黏液样变或囊变，亦可有出血或坏死；肿瘤内常见钙化。原发性软骨肉瘤可分为普通髓腔型、透明细胞型、间充质型、骨膜（皮质旁）型、黏液型和去分化型。骨肉瘤最基本的影像学特点是肿瘤软骨基质钙化，肿瘤钙化可呈点状、环状、絮状、片块状。其中以环状钙化最具有定性诊断价值。

黏液型软骨肉瘤（myxoid chondrosarcoma）是从普通型软骨肉瘤中分出的一种原发性软骨肉瘤的亚型，从细胞遗传学上分析，是由于同源的染色体9号位与22号位发生换位而导致的。

去分化型软骨肉瘤（dedifferentiated chondrosarcoma）是在恶性程度相对低的软骨肉瘤基础上合并去分化的、非软骨性肉瘤成分为组织学特点的一种高度恶性骨肿瘤[ 6 ]。大体病理表现为肿瘤体积较大，形态不规则，一部分分化良好肿块位于骨皮质和松质骨内，另一部分去分化的位于软组织内，边缘不清。组织学上可见两种不同成分：分化良好的软骨肉瘤成分，即轻度多型性的软骨细胞和透明软骨基质；去分化软骨肉瘤成分，如纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等。

本例发生部位于肋间，较少见，术后病理一部分为分化良好的软骨肉瘤，另一部分为非软骨性肉瘤成分（横纹肌肉瘤），故归类为去分化型软骨肉瘤，影像学表现：最重要的特征是双相肿瘤：即病变部位同时显示两种表现截然不同的形态学特征。

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右侧肋骨下方有刺痛篇六
《右侧第6肋骨软骨粘液样纤维瘤1例》

右侧肋骨下方有刺痛篇七
《颈肋》

患者 女 21岁，右手无力失灵1年半。无明显诱因。2年前曾行右侧腋臭手术。查体：右手大、小鱼际肌萎缩，骨间肌萎缩，夹纸试验阳性，右前臂内侧皮肤感觉减退。

肌电图示：右正中、尺神经受累，正中神经重。

诊断：右胸廓出口综合症－颈肋综合症

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右侧肋骨下一阵阵刺痛 右侧肋骨下刺痛

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